【様式５】
平成　年　月　日　

せんまいけ高岡変更申請書

申請内容に変更がありましたのでここに申請します。

（変更部分のみ記載してください）

団体名　　：
代表者名　：
年齢　　　：　　　歳
代表者住所：
〃　連絡先：
〃　e-mail：
ＰＲ文章（50文字程度）：

担当者氏名※：
〃　　住所※：
〃電話番号※：
〃　e-mail※：

※　サービスの利用に関し、管理者と実務上の調整をされる方の連絡先です。
　　代表者と同じ方の場合は記入の必要はありません。